Broeder Lynt - samen voor de beste zorg

Stap 1 — Oriënteren op de situatie

Leg een scherpe startschets vast: wie, waar, waarom, urgentie en eerste indruk.

Cliënt & context

Geslacht

Man Vrouw

Initialen / alias

Leeftijd

Zorgsetting — kies — Thuiszorg Verpleeghuis Ziekenhuis Revalidatie Huisartsenpost Ambulance/SEH Overig

Datum & tijd

Taal

Aanmeldreden & urgentie

Aanmeldreden / hoofdklacht Rode vlaggen (acute situatie)

Urgentie — kies — Acute situatie Subacuut (uren/dagen) Chronisch / controle

Bij 'Acute situatie' verschijnt een ABCDE-snapshot.

Duur van de klacht

Baseline / gebruikelijke toestand

Mobiliteit — kies — Zelfstandig Met hulpmiddel Rolstoelgebonden Bedlegerig

ADL — kies — Volledig zelfstandig Gedeeltelijke hulp Volledige hulp

Cognitie/oriëntatie — kies — Georiënteerd (x3) Verward/afwijkend Dementie bekend Onbekend

Relevante voorgeschiedenis / uitgangssituatie

Risico's & alerts

Allergieën (komma-gescheiden)

Infectie/isolatie — kies — Geen Contactisolatie Druppelinfectie Aerogeen

Valrisico — kies — Laag Midden Hoog

Betrokkenen & doelen van contact

Contactpersoon (naam + relatie)

Behandelaren (HA/specialist/thuiszorg)

Wat wil de cliënt bereiken? (verwachting / doelen van dit contact)

Live SBAR-preview (S & B)

S —

B —

Wordt automatisch opgebouwd uit stap 1.

Stap 2 — Gegevens verzamelen

Gebruik SCEGS, vitale functies en meetinstrumenten. Vul alleen in wat relevant is voor deze casus.

Anamnese (SCEGS)

Somatisch

Cognitief

Emotioneel

Gedrag

Sociaal

Vitale functies

Bloeddruk (RR mmHg)

Pols (x/min)

Ademfrequentie (x/min)

Temperatuur (°C)

SpO₂ (%)

Pijn (NRS 0–10)

Early Warning Score (automatisch berekend)

Meetinstrumenten

Decubitusrisico (Braden)

Glucose (mmol/L)

Overig instrument + score

Lab/aanvullend onderzoek (optioneel)

Stap 3 — Probleem vaststellen & prioriteren

Formuleer (voorlopige) verpleegkundige diagnose(s). Stel prioriteiten.

Nieuwe diagnose toevoegen

Diagnose (NANDA label)

Code (optioneel)

Prioriteit HoogMiddenLaag

Onderbouwing / tekenen & symptomen

+ Voeg diagnose toe Tip: kort en specifiek formuleren.

Stap 4 — Doelen formuleren (SMART + NOC)

Koppel doelen aan diagnoses. Maak ze SMART en (indien gewenst) link NOC-uitkomsten.

Nieuw doel (SMART) toevoegen

Koppelen aan diagnose — kies diagnose —

Tijdgebonden (deadline)

Specifiek

Meetbaar

Acceptabel

Realistisch

NOC-uitkomst(en) (optioneel)

Doel-omschrijving (samenvattend)

+ Voeg doel toe

Stap 5 — Interventies plannen & uitvoeren (NIC)

Kies evidence-based interventies. Koppel ze aan doelen en plan uitvoering.

Nieuwe interventie toevoegen

Interventie (NIC label)

Koppelen aan doel(en)

Selecteer één of meerdere doelen.

Frequentie / schema

Verantwoordelijke

Details / toelichting

+ Voeg interventie toe

Stap 6 — Evalueren & rapporteren (SBAR)

Evalueer per doel en genereer de complete SBAR. Kopieer, exporteer of print.

Evaluatie per doel

SBAR (volledig)

S —

B —

A —

R —

Kopieer SBAR Exporteer SBAR (.md) Print / PDF

Algemene opmerkingen

Stap 7 — Reflectie

Reflecteer op het klinische redeneringproces, je beslissingen en professionele ontwikkeling.

Procesevaluatie

Hoe verliep het doorlopen van de 6 stappen?

Welke stap vond je het moeilijkst/makkelijkst en waarom?

Waar twijfelde je tijdens het proces en hoe ben je tot een beslissing gekomen?

Klinische besluitvorming

Welke diagnose/interventiekeuzes waren het meest uitdagend?

Hoe heb je evidence-based practice toegepast?

Wat zou je anders doen bij een vergelijkbare casus?

Professionele ontwikkeling

Welke verpleegkundige competenties heb je ingezet?

Waar liggen je leerbehoeften na deze casus?

Hoe draagt deze casus bij aan je professionele ontwikkeling?

Samenwerking & communicatie

Hoe verliep de samenwerking met het zorgteam?

Was je SBAR-communicatie effectief? Wat kan beter?

Welke gesprekstechnieken gebruikte je met de patiënt/familie?

Hoe kun je je communicatie verder verbeteren?

Algemene reflectie

Wat waren de hoogte- en dieptepunten van deze casus? Hoe voel je je na het afronden van deze casus? Welk advies zou je jezelf geven voor de volgende casus?