STEMI / Acuut hartinfarct

Over dit scenario

Een 58-jarige man meldt zich op de spoedeisende hulp met hevige pijn op de borst die uitstraalt naar de linkerarm. Hij transpireert hevig en is angstig. Het ECG toont ST-elevatie in de voorwandafleidingen: een acuut STEMI. In dit scenario leer je de patient snel te beoordelen, de juiste diagnostiek in te zetten en de eerste behandeling te starten terwijl het cathlab wordt voorbereid.

Bij een STEMI is tijd hartspier. Elke minuut vertraging betekent meer schade aan het myocard. Als verpleegkundige speel je een sleutelrol in de vroege herkenning en het stroomlijnen van het proces. Dit scenario traint je om onder hoge druk gestructureerd te werken en effectief samen te werken met het cardiologieteam.

Wat je leert

• Pijn op de borst systematisch beoordelen met de OPQRST-methode.
• Een 12-afleidingen ECG maken en de ST-elevatie herkennen als alarmsignaal.
• Het MONA-protocol toepassen: Morfine, Zuurstof (indien nodig), Nitroglycerine en Acetylsalicylzuur.
• De door-to-balloon tijd bewaken en het cathlab-traject stroomlijnen.
• Ritmestoornissen herkennen en defibrillatie voorbereiden bij ventrikelfibrilleren.

Fasen van het scenario

Dit scenario heeft 5 fasen waarin de toestand van de patient verandert. De tijdsdruk neemt toe naarmate het scenario vordert.

1. Presentatie: De patient arriveert met typische klachten: drukkende retrosternale pijn, uitstraling naar de linkerarm, misselijkheid en transpireren. Je start een snelle ABCDE-beoordeling en sluit monitoring aan.
2. Diagnostiek: Het 12-afleidingen ECG toont ST-elevatie in V1-V4. Troponine en overig bloedonderzoek worden afgenomen. Je alarmeert de cardioloog en start het STEMI-protocol.
3. Acute behandeling: MONA-therapie wordt gestart. De patient krijgt een infuus, medicatie wordt toegediend en de overdracht naar het cathlab wordt voorbereid via SBAR.
4. Complicatie: Op weg naar het cathlab ontwikkelt de patient ventrikelfibrilleren. Je start direct reanimatie volgens ALS-protocol en dient een defibrillatieschok toe.
5. Stabilisatie: Na succesvolle defibrillatie en PCI keert de patient terug op de CCU. Je monitort hemodynamiek, start secundaire preventie en voert de SBAR-rapportage uit.

Relevante vaardigheden

• ABCDE-beoordeling bij cardiale noodgevallen
• ECG-interpretatie: ST-elevatie, ritmestoornissen
• MONA-protocol en medicatietoediening
• ALS en defibrillatie bij ventrikelfibrilleren
• SBAR-overdracht bij acute situaties
• Hemodynamische monitoring op de CCU

Voor docenten

Dit scenario is ideaal voor het oefenen van time-critical besluitvorming. De combinatie van diagnostiek, medicatietoediening en de onverwachte complicatie (ventrikelfibrilleren) maakt het scenario uitdagend maar leerzaam. Bespreek in de debriefing de door-to-balloon tijden, de rol van de verpleegkundige in het STEMI-team en hoe stress de besluitvorming beinvloedt. Het scenario is ook geschikt voor het oefenen van CRM-principes (crew resource management) in een multidisciplinaire setting.